癒着胎盤
通常、胎盤は赤ちゃんの誕生後にはがれて娩出されるのです。
しかし、子宮壁に根を下ろすようにくっついていると、はがれないまま子宮内に残ることがあるようです。これを癒着胎盤というようです。
産褥における子宮摘出術は,ほかの方法では止血困難な産科出血の場合などに絶対必要な手術手技で,産科医が必ずマスターしておかなければならないのです。
近年,前置胎盤で既往帝王切開創に癒着胎盤となる症例が増えてきているようです。
過去に子宮の手術で子宮内膜に傷あとがあったり、子宮内膜そのものが欠損していたりした場合、胎盤は直接子宮壁に根を下ろすことになるため、癒着胎盤を起こすことがあるようです。
救命のための緊急手術の場合が多く出血量も増すため,一般の子宮摘出術より困難な場合が多いようです。
産科医は日頃より,予定された子宮摘出術で訓練を積んでおく必要があるのです。
胎盤遺残とは、胎盤の一部が子宮内に残ってしまうことを言うようです。
通常、胎盤は後産といって赤ちゃんが生まれた直後に体外に出るようなのですが、このときにうまく子宮壁から剥がれずに、一部が残ってしまうことがあるようです。
そうなると子宮の回復が遅く、出血が続くだけでなく感染症を起こし、悪露が嫌なにおいになるようです。
後陣痛があり、介助をしても胎盤が出てこないときは、癒着胎盤の可能性があるようです。
その場合には、医師が子宮内に手を入れ、速やかに胎盤を剥離するようです。
産褥期に非緊急の子宮摘出術をするかどうかは意見の分かれるところなのです。
一般的には,良性疾患での適応は子宮筋腫であり,ほとんどの場合は悪性疾患が適応となるようです。
また帝王切開が選択された場合には,子宮内膜症などが適応となることもあるようです。
胎盤遺残が起こらないように、通常は子宮収縮薬を使って胎盤の娩出を助けるなどの処置がされるようです。
また、胎盤の大きさや重さを測ったりして、子宮内に残留物がないか確認されているようです。
癒着胎盤の場合は程度に応じて医師が手で胎盤をはがしたり手術をすることもあるようです。
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